1. Tausta
Sosiaali- ja terveysministeriö kehotti kirjeellään 28.4.2009 no 231375 (TILANNEKIRJE1) sairaanhoitopiirejä ja terveyskeskuksia sekä kuntien sosiaalitoimea päivittämään valmiussuunnitelmansa mahdollisen uuden influenssaepidemian varalta.
Kansallisen pandemiavarautumissuunnitelman (STM:n julkaisuja 2006:25) mukaan sairaanhoitopiirien tulee valmistella yhteistyössä lääninhallitusten ja
kuntien kanssa terveydenhuollon alueelliset valmiussuunnitelmat. Lääninhallitukset, sairaanhoitopiirit ja kunnat huolehtivat siitä, että suunnitelmissa kuvatuille toimille on riittävät edellytykset. Lääninhallitukset ohjaavat, koordinoivat ja valvovat alueellista varautumista ja influenssapandemian torjuntaa alueellaan.
2. Influenssa A(H1N1) epidemian nykyvaihe
Meksikossa ja Yhdysvalloissa huhtikuun lopulla havaittu influenssa A(H1N1)- viruksen aiheuttama epidemia on levinnyt useisiin maihin, mutta esiintyy edelleen maantieteellisesti rajoittuneina ryppäinä. WHO on nostanut 6-portaisen pandemialuokituksensa mukaisella asteikolla pandemian uhkan tasolle 5 eli
pandemiaa edeltävään vaiheeseen ja kehottanut kaikkia valtioita toimimaan sen mukaisesti. WHO:n mukaan tässä uhkavaiheessa pandemia ei ole vielä väistämätön.
Tieto viruksen tarttuvuudesta ja sen aiheuttaman taudin vakavuudesta on vielä riittämätöntä. Laboratoriotutkimuksella varmistetut tapaukset taudinkuvaltaan ja tilanteen kehitys muistuttavat yhä enemmän tavallista kausi-influenssaa. Epidemian kulkua on kuitenkin vaikea ennustaa, koska kyseessä on uusi influenssavirus. Asiantuntija-arvioiden mukaan on välttämätöntä jatkaa kansallisia varautumistoimenpiteitä influenssapandemian varalta.
Suomessa Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on antanut terveydenhuollolle ohjeet tapausten nopeasta havaitsemisesta, seurannasta ja raportoinnista (www.thl.fi). Ohjeita päivitetään ajantasaisesti, kun tarvetta ilmenee.
3. Johtaminen ja toimivaltasuhteet
Valtion kriisijohtamismallin mukaan pandemiatilanteen operatiivinen johtamisvastuu kuuluu terveysviranomaisille. Tästä vastaa sosiaali- ja terveysministeriö yhteistyössä lääninhallitusten sosiaali- ja terveysosastojen kanssa. Lääninhallitukset seuraavat, ohjeistavat ja koordinoivat osaltaan alueensa pandemiavarautumista yhdessä kuntien ja kuntayhtymien sekä yksityisen terveydenhuollon ja sosiaalihuollon kanssa.
Kunnissa on yleisen valmiuden ylläpito kunnanhallituksen vastuulla. Kunnanhallituksen tulee huolehtia siitä, että kunnalla on sen koko toiminnan kattava valmiussuunnitelma influenssapandemian varalta ja että eri hallintokuntien valmius on asianmukainen. Erityisesti tulee huolehtia sosiaali- ja terveystoimen sekä opetustoimen varautumisesta. Samalla suunnitelmat tulee sovittaa yhteen mahdollisen perusterveydenhuollon kuntayhtymän, sairaanhoitopiirin, erityishuoltopiirin ja alueen muiden kuntien kanssa.
Kunnissa ja kuntayhtymissä terveydenhuollon operatiivinen johtovastuu on terveyskeskuksen ylilääkärillä ja koko kunnan johtovastuu kunnanjohtajalla. Päätöksenteko ei poikkea normaalista päätöksenteosta. Kunta raportoi tilanteesta lääninhallitukselle sen antamien ohjeiden mukaisesti.
4. Hoitojärjestelyt ja neuvonta
Epidemian rajoittamiseksi on tässä pandemian uhkavaiheessa 5 ohjeistettu, että oireiset potilaat soittavat terveyskeskukseen. Paikallinen lääkäri selvittää potilasta haastattelemalla, täyttyvätkö uuden influenssa A(H1N1) –epäilyn tapausmääritelmän ehdot. Jos ehdot täyttyvät, lääkäri konsultoi sairaanhoitopiirin tai erityisvastuualueen infektiolääkäriä, jonka kanssa sovitaan jatkotoimista. Toistaiseksi potilaat ohjataan pääsääntöisesti erikoissairaanhoitoon näytteenottoa, hoitoa ja varotoimia varten (www.thl.fi). Epidemiatilanteen kehittymisestä riippuen potilastapaukset voivat lähiviikkoina ja kuukausina lisääntyä huomattavasti, mikä kuormittaa erityisesti perusterveydenhuoltojärjestelmää. Tämä edellyttää, että perusterveydenhuolto tehostaa varautumistaan pandemiatilanteeseen.
Kansalaisia on hyvä ohjata käyttämään julkisia verkkopalveluita niin paljon kuin mahdollista. STM:n ja THL:n julkisilla verkkosivuilla on luettavissa valmiita vastauksia usein esitettyihin kysymyksiin (www.stm.fi sekä www.thl.fi). STM on avannut yleisölle tarkoitetun neuvontapuhelimen (suomeksi numerossa 0800 02277 ja ruotsiksi 0800 02278), joka ei kuitenkaan voi vastata paikallisiin tai henkilökohtaisiin hoitoonohjaukseen liittyviin kysymyksiin.
5. Tarvittavat toimenpiteet ja niiden perustelut
Pandemiatilanne tai pandemiaa rajoittuneempikin epidemia edellyttää toimivia alueellisia terveydenhuollon valmiussuunnitelmia ja tiivistä yhteistyötä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ja lääninhallinnon sekä yksityisen terveydenhuollon välillä. Tämän varmistamiseksi sosiaali- ja terveysministeriö kehottaa sairaanhoitopiirejä ja kuntia:
1) Huolehtimaan siitä, että terveydenhuollon alueelliset pandemiavalmiussuunnitelmat ovat toimivia ja että suunnitelmissa on otettu huomioon yhteistyö sosiaalihuollon ja yksityissektorin kanssa mukaan lukien työterveyshuolto.
2) Varmistamaan, että johtosuhteet ja yhteistyö pandemiatilanteessa sairaanhoitopiirin, perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ja lääninhallituksen välillä on selkeästi sovittu. Erityisen tärkeää on, että perusterveydenhuollolle on tarjolla riittävästi erikoissairaanhoidon asiantuntijaohjausta ja konsultaatiomahdollisuuksia.
3) Ottamaan mahdollinen pandemiauhka huomioon lähikuukausien henkilöstötarvetta arvioitaessa.
4) Varautumaan sekä oireisten potilaiden että huolestuneiden kansalaisten aiheuttamaan terveyskeskusten puhelinruuhkaan. Tämänhetkisen ohjeistuksen mukaan potilasohjaus perustuu terveyskeskukseen otettuun puhelinkontaktiin. Tämä edellyttää, että terveyskeskukset varmistavat puhelinpalvelun toiminnan edellytykset ja kapasiteetin.
5) Varmistamaan, että sairaanhoitopiirien ja terveyskeskusten suunnitelmat muusta toiminnasta eriytettyjen influenssavastaanottojen ja –vuodeosastojen käytännön toiminnasta ovat toteutettavissa pandemiatilanteessa.
6) Varmistamaan, että sairaanhoitopiirien ja terveyskeskusten bakteerilääkevarastot ovat velvoitevarastoinnin edellyttämällä tasolla. Varastoja suositellaan täydennettävän uuden velvoitevarastointiasetuksen mukaisilla bakteerilääkkeillä. Lista lääkevalmisteista löytyy Lääkelaitoksen verkkosivuilta (www.laakelaitos.fi).
7) Tarkastamaan, että sairaanhoitopiirien ja kuntien viruslääke-, hengitys- ja silmäsuojainvarastot ovat aiempien hankintasuositusten edellyttämällä tasolla ja varautumaan niiden käyttöönottoon.
8) Varautumaan huomattavasti normaalia suurempien lääke- ja suojainmäärien turvattuihin varastointijärjestelyihin. Varastotilan tulee olla kuiva, suoralta auringonvalolta suojattu, normaalin huoneen lämpöinen ja turvallinen tila. STM:n joulukuussa 2008 julkaistun suojaintyöraportin (STM 2008:51) suosituksen mukaiset lisähankinnat on nyt tilattu valtakunnallisena kokonaishankintana. Huoltovarmuuskeskus toimittaa viruslääkkeet ja suojaimet valtion varmuusvarastosta terveydenhuollon henkilöstön käyttöön pääsääntöisesti vasta pandemiatilanteessa.
9) Odottamaan kansallisia linjapäätöksiä mahdollisista toimenpiteistä varuskuntien, koulujen, päiväkotien ja muiden laitosten toimintaan tai yleiseen kokoontumiseen liittyvistä asioista.
10) Seuraamaan ajantasaista ohjeistusta STM:n ja THL:n verkkosivujen kautta.
Käytännössä sairaanhoitopiireillä ja niiden tartuntatautitiimeillä on avainrooli terveydenhuollon alueellisen ja paikallisen toiminnan sisällön suunnittelussa. THL lähettää päivittäin tilannetiedotuksen tartuntataudeista vastaaville lääkäreille kaikkiin sairaanhoitopiireihin normaalin sähköisen jakelukanavansa kautta. Lääninhallitukset ja Lääkelaitos lähettävät lähipäivinä sairaanhoitopiireille ja terveyskeskuksille varautumiseen liittyvän kyselyn.
Lähde: STM:n tiedote 6.5.2009
Tällä palstalla julkaistaan terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettuja artikkeleita.
