Polven nivelrikko on nivelen
rustopinnan vaurioitumista, joka edetessään aiheuttaa kipua ja jopa nivelen
virheasentoja. Taustalla ovat yleensä ylipaino ja ikääntyminen. Nivelrikko on
iän myötä hyvin yleinen ja polvi on lonkan ohella yleisin paikka missä se
vaivaa. Suurin osa ihmisistä pärjää oireidensa kanssa kipulääkityksellä, mutta
osalla päädytään keinonivelleikkauksiin.
Oireet
Polven nivelrikon oireena on yleensä rasituksessa
ilmaantuva polven kipu (useimmiten polven sisäsivulle painottuva). Mitä
kovemmalla alustalla polvea rasittaa (kävelee, juoksee jne.) sitä helpommin
oireita ilmaantuu. Jos nivelen kuluminen on merkittävää, ajoittain kipuiluun
voi liittyä nesteen kertymistä polviniveleen. Pitkälle edennyt polven
nivelrikko voi aiheuttaa yökipuja sekä nivelen virheasennon. Virheasennoista
tyypillisin on ns. varus-virheasento. Siinä sääri kääntyy sisäänpäin niin, että
jalat muuttuvat länkisäärisiksi.
Aiheuttaja
Polven nivelrikon taustalla ovat yleensä potilaan
ylipaino ja korkea ikä. Merkittävät polvivammat, kuten murtumat, voivat myös
altistaa nivelen kulumiselle. Aiemmin tehty nivelkierukan poisto kiihdyttää
nivelen kulumista ja voi johtaa ennenaikaiseen nivelrikkoon. Tulehduksellisten
tekijöiden osuutta polven nivelrikossa tutkitaan, mutta yksiselitteistä,
vakuuttavaa näyttöä tulehduksellisten tekijöiden osuudesta ei ole.
Diagnostiikka
Aiheeseen perehtynyt yleislääkäri voi oireiden ja
nivelen tutkimisen perusteella tehdä melko luotettavan nivelrikkodiagnoosin.
Niveltä tutkittaessa voidaan röntgenkuvista havaita nivelraon kaventumista.
Polvea koukistettaessa ja ojennettaessa lääkäri voi tuntea nivelestä pientä
rapsehdintaa, kun kuluneet nivelpinnat hankaavat toisiaan vasten. Jos nivel on
ärtynyt, nivelessä voi olla nestettä, mikä on myös havaittavissa tutkimuksessa.
Röntgenkuvista kulumamuutokset on helppo todeta: nivelrako on madaltunut,
nivelen keskiosissa olevat luuharjanteet vaikuttavat terävöityneiltä ja
nivelreunoissa voidaan nähdä osteofyyttejä, jotka kansan suussa kulkevat luupiikkien
nimellä. Polven kuluman toteamiseen ei yleensä tarvita erityisempiä
tutkimuksia. Joskus, jos epäillään kuluneessa polvessa olevan muutakin
ongelmaa, saatetaan tehdä monimutkaisempia tähystys- tai kuvantamistutkimuksia.
Tavanomaisessa tapauksessa tähän ei kuitenkaan ole tarvetta.
Hoito
Lievästi kuluneen polven ensisijainen hoito on
mahdollisen ylipainon vähentäminen sekä isometriset reisilihasharjoittelut.
Lisäksi tulee välttää polvea erityisesti rasittavia harjoituksia kuten
lenkkeilyä kovalla alustalla.
Tarpeen mukaan kipuun määrätään tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia hillitsemään kipua ja parantamaan
toimintakykyä. Vähäisten sivuvaikutuksiensa vuoksi parasetamoli on sopivin
lääke lievään kipuun. Teholtaan se vastaa tavallisimpia tulehduskipulääkkeitä.
Lisätehoa tarvittaessa parasetamoliin voi myös yhdistää tulehduskipulääkkeen
lääkärin harkinnan mukaan. Paikallisesti voiteina käytettävät tulehduskipulääkkeet
ovat myös yksi vaihtoehto.
Mikäli edellä mainituilla hoidoilla ei päästä tyydyttävään tulokseen tai
halutaan vaivasta huolimatta harrastaa esim. lenkkeilyä, voidaan kokeilla
nivelen sisäisiä hyaluronaattiruiskeita. Hyaluronaatti liukastuttaa niveltä ja
voi lievittää oireita useaksi kuukaudeksikin. Lisäksi markkinoilla on glukosamiinisulfaatti
-valmiste, joka voi lievittää nivelrikon oireita.
Jos nivel pääsee ärtymään ja turpoaa, ensisijaisia hoitoja ovat rasituksen
välttäminen, kylmäpaketti ja kohoasento. Tulehduskipulääkkeitä tai niiden
kaltaisia valmisteita voi hyvin käyttää. Jos tilanne ei rauhoitu, lääkäri voi
neulalla punktoimalla tyhjentää nivelen nesteestä ja ruiskuttaa
tilalle kortisonia. Kortisoni on tehokas inflammaation rauhoittaja, mutta ei sovellu usein
toistuvaan tai pitkäaikaiskäyttöön.
Keskivaikeassa ja vaikeassa kivussa voidaan kipulääkityksen tehoa lisätä myös
valitsemalla käyttöön sentraalisesti vaikuttava kipulääke, kuten esimerkiksi tramadoli tai tätäkin voimakkaampi sentraalisesti kipua
lievittävä valmiste.
Kävelykepin käyttäminen on vanha hyvä konsti ottaa painoa pois kuluneelta
niveleltä. Jos mikään yllä olevista hoidoista ei tuo riittävää lievitystä
oireiluun, on turvauduttava kirurgin apuun. Kirurgilla on muutamia
hoitovaihtoehtoja, joita yleislääkäri ei voi tarjota.
Polven tähystäminen on hivenen kiistanalainen toimenpide. Joidenkin kirurgien
mielestä toimenpiteestä ei ole mitään hyötyä, toisten mielestä taas on.
Toimenpiteessä on kuitenkin mahdollista puhdistaa niveltä ja siistiä mahdollisesti
rispaantuneita nivelkierukoita. Tähystämisestä ja sen aikana tehtävistä
toimenpiteistä hyötynevät eniten potilaat,
joilla on lukkopolvi tai vamma taustalla.
Muista toimenpiteistä yleisin on proksimaalinen osteotomia, joka on suurehko
polvileikkaus, jossa pyritään vaikuttamaan polvinivelen asentoon sahaamalla
sääriluun yläosasta kiilamainen osa pois, jolloin painopiste siirtyy pois
kuluneelta nivelpinnalta. Leikkaus ei sovellu muille kuin nuorehkoille
nivelrikkopotilaille, joilla on todettu yhden nivelpinnan
kuluma.
Pitkälle edenneessä polven nivelrikossa, joka on kivulias ja haittaa
toimintakykyä, ainoa hoitovaihtoehto on polvinivelen proteesileikkaus, joka on
suurehko toimenpide, jossa polvinivelen tuhoutuneet nivelpinnat sahataan pois
ja tilalle asetetaan metallinen proteesi. Tämä leikkaus on tyypillinen
ortopedinen leikkaus, josta on hyvä toipumisaste. Protetisoitu nivel on
kivuton, ja toiminnallinen tulos on yleensä hyvä. Tiedetäänpä proteesipolvella
juostun maratoninkin, vaikka nivelproteeseja ei niin rankkaan käyttöön olekaan
suunniteltu. Nykyisin on käytössä ns. puoliproteesi, joka soveltuu
normaalipainoisille ihmisille, joilla on yhden
nivelpinnan polvikuluma.
Seuranta
Polven nivelrikko ei yleensä vaadi erityisempää seurantaa. Oireet kyllä pakottavat ottamaan yhteyttä lääkäriin aikanaan.
Periytyvyys
Nivelrikko voi kulkea suvussakin, mutta mitään tieteellistä näyttöä periytyvyydestä ei ole.
Yleisyys
Suomalaiset ovat yhdysvaltalaisten jälkeen maailman
toiseksi ylipainoisin kansa, joten on selvää, että meillä polvikulumiakin
esiintyy runsaasti. Lisäksi ikääntyneiden määrän kasvu nostaa polven
nivelrikosta kärsivien suhteellista osuutta väestössä. Noin 10 prosenttia
kaikista suomalaisista kärsii polven nivelrikosta, 75-vuotiaista jo 75
prosenttia.
Ennuste
Polven nivelrikko on etenevä ongelma.
Painonhallinta ja hyvät reisilihasvoimat voivat kuitenkin rajoittaa taudin
etenemistä. Mikäli sairaus kuitenkin etenee riittävän pitkälle, polven
nivelpinnat tuhoutuvat ja polvinivel ei kestä pientäkään rasitusta. Ainoa ns.
parantava hoito on polven proteesileikkaus.
Linkit
Lääkärikirja: Nivelrikko
Nivelrikko - Reuma-aapinen, Reumaliitto ry
Polven nivelrikko - Suomen Nivelyhdistys ry
Tarkastajalääkäri on tarkistanut artikkelin sisällön 4.8.2010.
