Vulvodynialla tarkoitetaan ulkosynnyttimissä tai emättimen etuosan (vestibulum) alueella esiintyvää kroonista
kiputilaa, kirvelyä ja kosketusarkuutta.
Vulvodynian alatyyppejä ovat vulvan vestibuliittioireyhtymä (emättimen eteisen
pienten rauhasten ärsytystila), syklinen vulvovaginiitti (säännöllisesti
toistuva emättimen ja sen eteisen ärsytystila) ja vulvan dysestesia
(ulkosynnyttimien ja välilihan alueen poikkeava kosketuksen kokeminen).
Kuva 1: Ulkosynnyttimien anatomia 
Oireet
Oireita ovat ulkosynnyttimissä tai välilihan
alueellan tuntuva kipu, kosketusarkuus ja kirvely. Kivun luonne on yleensä
polttava tai pistävä. Vulvodynian oireisiin ei kuulu kutina. Joskus kipualueilla
voi esiintyä myös punoitusta ja turvotusta.
Vestibuliittioireyhtymässä kipu on pahimmillaan yhdynnän aikana, kun taas
syklisessä vulvovaginiitissa oireet korostuvat yhdynnän jälkeen (usein vasta
seuraavana päivänä), sekä ennen kuukautisia. Vulvan dysestesiassa kipu on
hermokiputyyppistä ja laajemmalla alueella ulkosynnyttimissä ja jopa peräaukon
ympärillä esiintyvää.
Aiheuttaja
Vulvodynian aiheuttajaa ei tunneta. Syklisen
vulvovaginiitin epäillään aiheutuvan toistuvien hiivatulehdusten laukaisemasta limakalvojen
herkistyneestä reaktiosta hiivasienelle. Useimmiten hiivatulehdukset eivät
toistuvinakaan kuitenkaan laukaise tällaista reaktiota, joten taustalla lienee
vielä muita tuntemattomia, sairauden puhkeamiseen vaikuttavia tekijöitä.
Vulvan dysestesiaan sairastuneet potilaat ovat yleensä iäkkäämpiä, lähellä
vaihdevuosi-ikää tai vaihdevuosissa, kuin muihin vulvodynian muotoihin
sairastuneet. Psyykkiset tekijät, kuten esimerkiksi parisuhteen ongelmat, saattavat
osaltaan pahentaa vulvodyniapotilaiden oireita.
Diagnoosi
Koska vulvodynian aiheuttajaa ei tunneta, voi
diagnoosin teko olla vaikeaa. Diagnoosi perustuu potilaan itsensä kertomaan
oirekuvaan, kliiniseen tutkimukseen ja ulkosynnyttimien ja emättimen
tulehdusten sekä ihosairauksien poissulkuun.
Kliinisessä tutkimuksessa todetaan usein paikallinen kosketusarkuus ja kipu kostutetulla
vanutikulla tutkittaessa. Kliinisen tutkimuksen yhteydessä otetaan emättimen
tulehdusnäytteet ja papa-näyte.
Usein tehdään myös emättimen ja kohdunsuun kolposkopiatutkimus
ja otetaan ulkosynnyttimistä pieni koepala.
Hoito
Hoito on ongelmallista. Varmasti oireet poistavaa
hoitoa ei ole olemassa. Vulvodyniapotilaista kuitenkin jopa puolet parantuu tai
saavuttaa pitkänkin oireettoman jakson ilman varsinaisia hoitoja. Hoidon
perustana on tiedonsaanti oireiden taustalla olevasta taudista. Monia helpottaa
jo tieto siitä, että kyseessä ei ole pahanlaatuinen sairaus.
Lievissä vulvodynian muodoissa puudutevoide paikallisesti kipualueelle ja liukastevoide riittävät jo vähentämään yhdyntäkipua. Paikallisesti annosteltava keskivahva tai vahva kortisonivoide rauhoittaa usein ulkosynnyttimien ärsytystä. Joskus myös estrogeeni-hormonia sisältävät paikallisvoiteet auttavat.
Trisykliset masennuslääkkeet auttavat etenkin hermokiputyyppisessä vulvan dysestesiassa. Myös muissa vulvodynian muodoissa on näillä lääkkeillä saatu hyviä tuloksia.
Syklisen vulvovaginiitin taustalla epäillään olevan ulkosynnyttimien muuttunut vastustuskyky ja herkistynyt reaktio hiivasientä kohtaan. Hoitona käytetäänkin menestyksellisesti paikallista tai suun kautta annosteltavaa sienilääkettä. Kuurit ovat usein pitkiä, jopa useita kuukausia.
Vulvodyniaan liittyy usein lantionpohjan lihasten jännitystila, joka pahentaa varsinaisia vulvodyniaoireita. Lantionpohjan lihasten sähköhoito ja rentoutusharjoitukset vähentävät lihasspasmeja. Myös akupunktio- ja kylmähoitoa on kokeiltu. Parhaita tuloksia on kuvattu vestibuliittioireyhtymän hoidossa.
Etenkin yhdyntäkipuja aiheuttava vestibuliittioireyhtymä koskettaa läheisesti myös parisuhteessa elävän naisen kumppania. Ongelmat intiimissä kanssakäymisessä voivat koetella suhdetta jossain vaiheessa. Eri terapiamuodot voivat auttaa potilasta sekä yksilönä että parisuhteen jäsenenä asian käsittelyssä ja erilaisten ratkaisumallien löytämisessä ongelmiin.
Vaikeimmissa tautitiloissa harkitaan kirurgista hoitoa, jos muut hoitomuodot ovat osoittautuneet riittämättömiksi. Kirurgisessa hoidossa pyritään poistamaan kivulias limakalvo- tai ihoalue.
Seuranta
Diagnoosin jälkeen normaalit gynekologiset kontrollit 1-2 vuoden välein riittävät. Vulvodynia ei altista muille gynekologisille sairauksille. Uuden hoidon aloittamisen jälkeen on hoidon tehon seuranta tärkeää.
Periytyvyys
Ei periydy.
Yleisyys
Yleisempi kuin luullaan. Vulvan vestibuliittioireyhtymä on tavallisin vulvodynian alamuoto.
Ennuste
Kyseessä on krooninen kiputila, jonka hoito on ongelmallinen, koska taudin aiheuttajaa ei varmuudella tiedetä. Siksi vulvodynian ennuste on huonompi kuin sairauksissa, joiden syy tiedetään ja tehokas hoito syyn poistamiseksi on olemassa. Noin puolet vulvodyniapotilaista (etenkin lieväoireista muotoa sairastavista) paranee itsestään ilman hoitoa. Kirurgisesta hoidosta hyötyy 60-90 prosenttia silloin, kun potilaat on valittu harkiten ja muut hoidot eivät ole olleet heille riittävän tehokkaita.
Linkit
http://www.vulvodynia.com
Vulvodyniasupport
Pelvic pain and painful sex
Vulvar pain
Paavonen, Jorma: "Diagnosis and Treatment of Vulvodynia"
Viitteet
Naistentaudit ja synnytykset. Toim. Ylikorkala O, Kauppila A. 1995: 152-3
McKay M. Vulvodynia. A multifactorial clinical problem. Arch Dermatology 1989;125(2):256-62
Marinoff S, Turner M. Vulvar vestibulitis syndrome: an overview. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1991;165(4 Pt 2):1228-33
Paavonen J. [Vulvodynia sensitivity to touch of the vulva]. Duodecim 1995;111(13):1237-41
Paavonen J. Diagnosis and treatment of vulvodynia. Annals of Medicine 1995;27(2):175-181
Baggish M, Miklos J. Vulvar pain syndrome:a review. Obstetrical and Gynecological Survey 1995;50(8):618-27
Bergeron S, Binik Y, KhalifeS, Pagidas K. Vulvar vestibulitis syndrome: a critical review. Clinical Journal of Pain 1997;13(1):27-42
Mariani L. Vulvar vestibulitis syndrome: an overview of non-surgical treatment. European Journal of Obtetrics and Gynecology and reproductive biology 2002;101:109-112
Tarkastajalääkäri on tarkistanut artikkelin sisällön 15.7.2010.
